PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) - это система оценки данных и составления заключения при интерпретации МРТ предстательной железы с целью оценки вероятности присутствия клинически значимого рака. Система PI-RADS была представлена, пересмотрена и опубликована в виде второй версии при совместном участии ACR, ESUR и AdMeTech сообществ.

 Изображения создаются с использованием многопараметрового протокола, включающего Т2 взвешенные изображения, динамическое контрастное усиление и ДВИ. Если ИДК или ДВИ качественно недостаточны для диагностики, новейшие рекомендации советуют не учитывать их при подсчете баллов. Каждая последовательность оценивается по шкале от 1 до 5; при оценке в 1 местных поражений не наблюдается, при 5 - местное поражение является крайне подозрительным на злокачественное:

• PI-RADS 1: вероятнее всего доброкачественное
• PI-RADS 2: вероятно доброкачественное
• PI-RADS 3: неопределенное
• PI-RADS 4: вероятно злокачественное
• PI-RADS 5: вероятнее всего злокачественное

Оценка

T2-взвешенные изображения

Периферийная зона (PZ)

• 1: равномерно высокий сигнал (нормально выглядящая периферийная зона)
• 2: линейные, клиновидные или распространенные участки пониженного сигнала, обычно с нечетким наружным контуром
• 3: участок неднородно пониженного сигнала или нечетко ограниченная округлая зона пониженного сигнала средней степени; включает так же очаги которые невозможно классифицировать как 2, 4, или 5
• 4: четко очерченное, однородное образование с однородно среднепониженным сигналом, < 1,5 см в наибольшем измерении
• 5: то же что и 4 но ≥ 1.5 см в наибольшем измерении или наличие признаков распространения новообразования за пределы предстательной железы/ внедрения в соседние органы

Переходная зона (TZ)

• 1: однородный сигнал средней интенсивности
• 2:  узлы с однородно пониженным сигналом и четким наружным контуром или узлы с неоднородным сигналом и наружной капсулой низкого сигнала (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)
• 3: узел с неоднородный сигналом с нечеткими краями. включает так же очаги которые невозможно классифицировать как 2, 4, или 5
• 4: веретенообразный или нечетко ограниченный очаг среднепониженного сигнала, <1.5 см в наибольшем измерении
• 5: то же что и 4, но  ≥1.5 см в наибольшем измерении или наличие признаков распространения новообразования за пределы предстательной железы/ инвазии в соседние органы

Дифузионно-взвешенные изображения (DWI)

• 1: нет изменения на ИДК или ДВИ с высоким b-уровнем
• 2: нечетко пониженный сигнал на ИДК
• 3: узел слабо или среднепониженного сигнала на ИДК и номального или слабопониженного сигнала на ДВИ с высоким b-уровнем
• 4: узел выраженно пониженного зигнала на ИДК, и выраженно повышенного сигнала на ДВИ с высоким b-уровнем; <1.5 см в наибольшем измерении
• 5: то же что и 4 но ≥1.5 см в наибольшем измерении или наличие признаков распространения новообразования за пределы предстательной железы/внедрения в соседние органы

Динамическое контрастное усиление (DCE)

• отрицательный: отсутствие раннего контрастирования или распространенное накопление контраста не совпадающего по локализации с местными изменениями на Т2 и/или ДВИ/ИДК или совпадающего по локализации с изменениями соответствующими ДГПЖ на Т2
• положительный: местное, ранне-артериальное контрастирование (по сравнению с прилежащей неизменной ткани пресdsтательной железы) совпадающее по локализации с подозрительными изменениями на Т2 и/или ДВИ

Изменения между PI-RADS v1 и PI-RADS v2

Для оценки периферийной зоны (PZ) ДВИ изображения являются определяющими для суммарного балла 

• PIRADS балл для поражения PZ основывается на оценке ДВИ, если балл - PI-RADS 3,
  • в этом случае используется динамическое контрастное усиление для выбора между PI-RADS 3 (не соответствует очагу или нет раннего контрастирования) или увеличивается до PI-RADS 4 (соответствует очагу и  имеется раннее контрастное усиление). 

Для переходной зоны (TZ) T2 изображения являются определяющими для суммарного балла. 

• PIRADS балл для поражения TZ основывается на оценке Т2 ВИ , если балл - PI-RADS 3, 
  • в этом случае используются ДВИ изображения для выбора между PI-RADS 3 (балл для ДВИ <5), или повышается до PI-RADS 4 (при ДВИ соответствующему PI-RADS 5).